增強超聲和磁共振成像在前列腺癌中的診斷價值研究

研究磁共振成像（MRI）和對比增強超聲（CEUS）的單次和聯合應用在前列腺惡性腫瘤中的不同作用。CEUS、MRI和聯合應用前列腺癌的敏感性分別為72.1%、74.4%和90.7%。與單次應用相比，CEUS聯合MRI的靈敏度明顯更高。MRI、CEUS和兩者聯合治療前列腺癌的特異性分別為82.8%、79.3%和89.7%，特異性差異未見統計學差異。CEUS聯合MRI聯合MRI診斷前列腺惡性腫瘤的ROC曲線下面積（AUC）明顯大于CEUS和MRI（P<0.05）。CEUS聯合MRI對這些不同水平PSA的患者具有相對較高的敏感性。結論：對比增強超聲聯合MRI可以顯著提高前列腺癌診斷的敏感性和特異性，從而更好地提前診斷患者。

在西方國家，前列腺惡性腫瘤被認為是常見的癌癥，尤其是在老年男性中[1]。據報道，前列腺惡性腫瘤的發病率逐年上升，嚴重影響了這些患者的生理和心理狀態[2，3]。許多研究報告，早期前列腺癌患者及時治療可獲得5年以上的生存率，而終末期患者的生存率明顯低于5年[4]。早期發現前列腺惡性腫瘤對于提高生活質量和降低死亡率極為重要。目前，超聲引導下的活檢已成為前列腺惡性腫瘤診斷的標準方法。但技術的缺點是眾所周知的[5]。因此，應推薦新的影像學檢查程序作為表征和識別前列腺腫瘤的替代方法。磁共振成像（MRI）是目前前列腺惡性腫瘤發現的最佳檢測方法。然而，單獨使用MRI有一些局限性。據報道，MRI只能找到形態學信息，無法獲得腫瘤組織的內部微觀結構，導致前列腺腫瘤風險評估困難[6]。另一項研究表明，彌散加權MRI可以很好地表現出具有豐富血管的腫瘤組織;然而，前列腺惡性腫瘤的診斷作用存在爭議[7]。綜上所述，MRI具有研究深入、形態信息清晰等優點，能較好地顯示血管豐富的腫瘤組織。近年來，隨著超聲成像先進技術的發展，對比增強超聲（CEUS）出現了。CEUS在腫瘤診斷中的價值由于血液流動的測量而越來越受到重視[8]。據報道，CEUS癌癥識別的改善與腫瘤中小血流量的更好檢查有關[9]。到目前為止，關于MRI加CEUS在前列腺惡性腫瘤診斷中的價值的數據很少。在此背景下，本研究旨在研究MRI加CEUS對前列腺腫瘤的作用，將為評估前列腺惡性腫瘤提供重要證據。

在臨床實踐中，大多數早期前列腺癌患者沒有特殊的臨床表現。當出現臨床癥狀時，通常被診斷為晚期。經直腸超聲引導活檢證實了前列腺癌和良性腫瘤之間的鑒別診斷。許多研究表明，出血和疼痛等并發癥的發生率使許多患者難以同意穿刺活檢的操作[13]。因此，前列腺惡性腫瘤的最佳檢查技術要求損傷小、無創、不良反應少，對高比例的患者有益。前列腺癌診斷途徑的改進是必要的，可能基于成像檢測的進展。MRI作為一種無創檢查，具有軟組織分辨率好的特點，可顯示前列腺惡性腫瘤中精囊和囊外的浸潤。MRI常規形態學檢查對評估腫瘤大小、位置和分期以及引導穿刺活檢具有重要意義。本研究表明，MRI檢測前列腺惡性腫瘤的特異性和敏感性分別為82.8%和74.4%，與以往研究報道的結果基本相似[14]。CEUS作為超聲影像學檢查，在惡性腫瘤的診斷方面取得了重要進展。CEUS微血管成像可以清晰地顯示前列腺癌血流灌注和分布的圖像，可以提高前列腺惡性腫瘤診斷的敏感性和特異性。一些試驗報道，前列腺惡性腫瘤微血管密度增加與腫瘤分級、患者轉移和預后相關[15]。本研究顯示，MRI檢測前列腺惡性腫瘤的特異性和靈敏度分別為79.3%和72.1%。Huang等人揭示了類似的結果[16]。然而，關于MRI聯合CEUS治療前列腺癌的診斷效果的數據很少。針對MRI和CEUS的特點，通過組合應用技術獲得了兩者的優勢。MRI結合CEUS不僅可以評估前列腺組織中的微血管密度，觀察血流的信號對稱性，還可以為前列腺組織的生理解剖提供全方位的視野，并顯示病變及其外周組織的血液供應。研究結果發現，CEUS聯合MRI檢測前列腺癌的特異性和靈敏度分別為89.7%和90.7%，均高于MRI或CEUS。聯合應用的AUC顯著高于MRI或CEUS，差異明顯。MRI聯合CEUS在前列腺惡性腫瘤診斷方面具有明顯優勢。

PSA被認為是前列腺惡性腫瘤檢查中常見的臨床指標。PSA通常也作為前列腺惡性腫瘤治療效果篩查和評估的標志物[6]。先前的研究發現，PSA水平升高與前列腺惡性腫瘤的臨床分期密切相關，較高的PSA濃度表明周圍組織的損傷和惡性程度越嚴重[17]。本研究表明，MRI聯合CEUS在PSA濃度升高的患者中表現出較高的特異性和敏感性。同時表明，這種聯合應用技術可以限制活檢核心的數量，增強活檢引導下對前列腺惡性腫瘤的檢測。一些研究報告，聯合應用能夠檢測到使用系統活檢無法檢測到的前列腺病變[18]。MRI結合CEUS根據各種血管增強的差異診斷良性腫瘤和前列腺炎的前列腺惡性腫瘤。該技術強烈允許腫瘤區域的血管改變特征，這有助于從腫瘤結節中識別良性炎性結節。區分PSA濃度增加的可疑組織允許引導活檢，這將提高檢查可能的惡性腫瘤的可能性。目前的研究有幾個局限性，應該得到承認。首先，這是一項回顧性研究，無法進行盲法、隨機化和功效計算。其次，本研究的樣本量不大，可能會影響研究結果。第三，患者的臨床數據是從單一中心獲得的，這可能會影響其向其他醫院的推廣。在未來的研究中，要求通過擴大樣本量和利用多中心前瞻性研究來證明這一觀點。

綜上所述，盡管CEUS或MRI在前列腺惡性腫瘤檢查中顯示出相對較高的特異性和敏感性，但MRI聯合CEUS對前列腺癌的檢出率更高。當將聯合應用用于具有不同升高的PSA濃度的患者時，似乎取得了令人滿意的發現。如果這種組合應用可以進一步發展，它將有利于治療后的前列腺癌監測以及在進行局部治療時明確區分惡性病變。作為CEUS結合MRI的未來應用，該技術在前列腺癌的診斷和預后評估中具有重要作用，必須進一步探索。CEUS聯合MRI在診斷和治療中的應用將開辟前列腺惡性腫瘤的新領域。